Несмотря на то, что это занимает много времени, туберкулез (ТБ) можно полностью вылечить, если принимать правильные лекарства и всегда соблюдать правила приема противотуберкулезных препаратов. Причина в том, что если лечение туберкулеза не даст результатов, вылечить это заболевание будет все труднее. Само лечение туберкулеза состоит из двух этапов с использованием комбинации нескольких антибиотиков.
Какие виды антибиотиков используются при туберкулезе и каковы правила их приема? См. Более полное объяснение лечения туберкулеза в следующем обзоре.
Два этапа лечения туберкулеза в Индонезии
Туберкулез возникает при наличии бактерий, вызывающих туберкулез, а именно: Микобактерии туберкулеза, активно заражают или размножаются в организме (активный туберкулез). Туберкулез, поражающий легкие, можно вылечить, пройдя курс лечения в течение 6-9 месяцев.
Форма лечения туберкулеза в Индонезии состоит из 2 этапов, а именно этапа интенсивного лечения и последующего лечения.
По сообщению Национального информационного центра по лекарственным средствам, на двух этапах лечения пациент принимал противотуберкулезные препараты, антибиотики и синтетические противоинфекционные препараты.
Лечение проводится с помощью комбинации нескольких типов антибиотиков, называемых противотуберкулезной группой. Используемые препараты выполняют 3 клинические функции, а именно: уничтожение, стерилизацию (очищение организма) и предотвращение резистентных (иммунных) бактерий.
1. Интенсивный этап
На этапе интенсивного лечения , Пациенту необходимо принимать противотуберкулезные препараты каждый день в течение 2 месяцев. Интенсивное лечение направлено на подавление количества бактерий, вызывающих туберкулез, и остановку инфекции, чтобы пациент больше не мог передавать болезнь.
Большинство пациентов с инфекционным статусом могут стать неинфекционными (незаразными) в течение 2 недель, если они должным образом проходят интенсивное лечение. Тип противотуберкулезных препаратов, используемых на этой стадии, может варьироваться в зависимости от схемы лечения, адаптированной к категории пациента.
Категория больных туберкулезом
Сама категория пациента определяется из истории лечения и результатов КУБ (исследования мокроты). В целом, есть 3 категории больных туберкулезом, а именно:
- Категория I новые дела
Пациенты с положительным мазком мокроты, которые не получали противотуберкулезного лечения менее 4 недель, или с отрицательным мазком мокроты с тяжелым внелегочным туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая другие органы, кроме легких).
- Рецидив II категории
Пациенты, которые были объявлены излеченными после завершения лечения, но результаты AFB оказались положительными.
- Неудачный случай категории II
Пациенты с AFB оставались положительными или вернулись положительными после 5 месяцев лечения.
- Лечение категории II прервано
Пациенты, которые лечились, но прекратили лечение и вернулись с положительными результатами мазка или рентгенологического исследования, показали активный туберкулезный статус.
- Категория III
Пациенты с положительными результатами рентгенологического исследования с легким внелегочным туберкулезом.
- Пациент с хроническим заболеванием
Пациенты с КУБ остались положительными после повторного лечения.
Пациенты с отрицательным мазком мокроты и внелегочным туберкулезом могут получить меньшее количество препарата на этой стадии.
2. Продвинутый этап
На поздней стадии лечения количество и дозы вводимых противотуберкулезных препаратов будут уменьшены. Обычно всего 2 вида препаратов. Однако на самом деле продолжительность лечения больше и составляет около 4 месяцев у пациентов с новыми категориями случаев.
Следующий этап лечения важен для того, чтобы полностью удалить из организма бактерии, которые больше не активно инфицируют (бездействующие), тем самым предотвращая повторение симптомов туберкулеза.
Не всем больным туберкулезом необходимо проходить интенсивное и последующее лечение в стационаре. Однако в тяжелых случаях (сильная одышка или симптомы внелегочного туберкулеза) пациента необходимо госпитализировать.
Типы противотуберкулезных препаратов первого ряда
Обычно назначают 5 типов противотуберкулезных препаратов, а именно:
- изониазид
- Рифампицин
- Пиразинамид
- этамбутол
- Стрптомицин
Вышеупомянутые пять типов противотуберкулезных препаратов обычно называют препаратами первой линии или препаратами первой линии.
На каждом этапе лечения туберкулеза врач назначит комбинацию из нескольких противотуберкулезных препаратов. Комбинация противотуберкулезных препаратов и дозировка определяются в зависимости от состояния и категории больных туберкулезом, поэтому они могут быть разными.
Ниже приводится описание каждого из противотуберкулезных препаратов первого ряда:
1. Изониазид (INH)
Изониазид - наиболее эффективный вид противотуберкулезного средства для уничтожения бактерий, вызывающих туберкулез. Этот препарат может убить 90% микробов туберкулеза за несколько дней на этапе интенсивного лечения.
Изониазид более эффективен при уничтожении активно растущих бактерий. Этот препарат действует, препятствуя производству миколиновая кислота , который является соединением, которое играет роль в создании стенок бактерий.
Некоторые из побочных эффектов противотуберкулезного препарата изониазид включают:
- Неврологические эффекты, такие как нарушения зрения, головокружение, бессонница, эйфория, изменения в поведении, депрессия, нарушения памяти, мышечные расстройства.
- Гиперчувствительность, такая как лихорадка, озноб, покраснение кожи, увеличение лимфатических узлов, васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
- Гематологические эффекты, такие как анемия, гемолиз (разрушение эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).
- Нарушения со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, запор, изжога.
- Гепатотоксичность: поражение печени химическими веществами, входящими в состав препарата.
- Другие побочные эффекты: головная боль, сердцебиение, сухость во рту, задержка мочи, ревматизм.
Если у вас хроническое заболевание печени, проблемы с функцией почек или судороги в анамнезе, сообщите об этом своему врачу. Таким образом, прием изониазида будет более осторожным. Кроме того, под особым контролем должны находиться алкоголики, больные старше 35 лет и беременные.
2. Рифампицин
Этот препарат представляет собой разновидность антибиотика, полученного из рифамицина, такого же, как изониазид. Рифампицин может убить микробы, которых не может использовать лекарственный препарат изониазид.
Рифампицин может убить полуактивные бактерии, которые обычно не реагируют на изониазид. Этот препарат воздействует на бактериальные ферменты.
Некоторые из возможных побочных эффектов лечения туберкулеза рифампицином:
- Расстройства пищеварения, такие как изжога, боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, анорексия, спазмы желудка, диарея.
- Расстройства центральной нервной системы, такие как сонливость, утомляемость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, нарушения зрения, расслабление мышц.
- Повышенная чувствительность, такая как лихорадка, молочница, гемолиз, зуд, острая почечная недостаточность.
- Моча меняет цвет из-за красного вещества в составе препарата рифампицин.
- Нарушения менструального цикла или кровохарканье (кашель с кровью)
Однако не беспокойтесь, потому что эти побочные эффекты временные. Рифампицин также опасен при употреблении беременными женщинами, поскольку он увеличивает вероятность родов с проблемами позвоночника (расщелина позвоночника).
3. Пиразинамид
Способность пиразинамида заключается в том, чтобы убивать бактерии, которые выживают после борьбы с макрофагами (часть белых кровяных телец, которые первыми борются с бактериальными инфекциями в организме). Этот препарат также может убивать бактерии, находящиеся в клетках с кислым pH.
Типичным побочным эффектом использования этого противотуберкулезного препарата является повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Вот почему больные легочным туберкулезом, которым прописано это лекарство, также должны регулярно контролировать уровень мочевой кислоты.
Кроме того, другие возможные побочные эффекты заключаются в том, что пациент также будет испытывать анорексию, гепатотоксичность, тошноту и рвоту.
4. Этамбутол
Этамбутол - это противотуберкулезное средство, которое может подавлять способность бактерий инфицировать, но не может напрямую убивать бактерии. Этот препарат назначают пациентам с риском развития лекарственно-устойчивого (устойчивого) ТБ. Однако, если риск лекарственной устойчивости невелик, лечение туберкулеза с помощью этамбутола можно прекратить.
Этамбутол действует бактериостатически, то есть подавляет рост бактерий. М. туберкулез устойчив к изониазиду и стрептомицину. Этот противотуберкулезный препарат также блокирует образование клеточных стенок за счет миколиновая кислота .
Использование этамбутола не рекомендуется при туберкулезе у детей младше 8 лет, поскольку он может вызвать нарушения зрения, а побочные эффекты очень трудно контролировать. Возможные побочные эффекты этамбутола:
- Визуальное нарушение
- Дальтонизм
- Сужение видимости
- Головная боль
- Тошнота и рвота
- Боль в животе
5. Стрептомицин
Стрептомицин был первым антибиотиком, специально созданным для борьбы с бактериями, вызывающими туберкулез. В текущем лечении туберкулеза стрептомицин используется для предотвращения эффектов устойчивости к туберкулезу.
Это противотуберкулезное лекарство действует путем уничтожения бактерий, которые делятся, а именно путем подавления процесса производства бактериального белка.
Препарат от туберкулеза стрептомицин вводится путем инъекции в мышечную ткань (внутримышечно / в / м). Обычно этот тип инъекционного противотуберкулезного препарата назначают, если вы переболели туберкулезом во второй раз или если прием стрептомицина больше не эффективен.
При приеме этого противотуберкулезного препарата необходимо учитывать, есть ли у пациента проблемы с почками, беременность или потеря слуха. Этот препарат имеет побочные эффекты, которые нарушают баланс слуха при приеме более 3 месяцев.
Схема лечения туберкулеза в зависимости от категории пациента
Как объяснялось ранее, существует 3 категории больных ТБ, которые определяются на основе результатов КУБ и истории лечения. Затем эта категория определяет, какой тип лечения подходит.
Ссылаясь на страницу «Факты о туберкулезе», следует отметить, что схема лечения представляет собой комбинацию препаратов, используемых для больных туберкулезом, с определенным стандартным кодом, обычно в виде цифр и заглавных букв, которые определяют стадию, продолжительность лечения и тип лекарства.
В Индонезии комбинации противотуберкулезных препаратов могут быть предоставлены в виде рассыпных упаковок комбипак или комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированной дозой (OAT-KDT). Эта упаковка комбипака показывает схему лечения туберкулеза в Индонезии. Одна упаковка комбипак предназначена для одной категории пациентов за один период лечения.
Согласно документам Министерства здравоохранения Индонезии, в схеме лечения туберкулеза используются следующие коды:
Комбипак I категории
(Интенсивный этап / продвинутый этап)
• 2HRZE / 4H3R3
• 2 часа / 4 часа
• 2HRZE / 6HE
Комбипак II категории
(Интенсивный этап / продвинутый этап)
• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3
• 2HRZES / HRZE / 5HRE
Комбипак III категории
(Интенсивный этап / продвинутый этап)
• 2HRZ / 4H3R3
• 2 Гц / 4 часа
• 2HRZ / 6HE
С отображением информации:
H = изониазид, R = рифампицин, Z = пиразинамид, E = этамбутол, S = стрептомицин
Цифры в коде указывают время и частоту. Число впереди показывает продолжительность потребления, например, в 2HRZES, что означает, что он используется в течение 2 месяцев каждый день. Между тем, число за буквой указывает, сколько раз использовалось лекарство, так как в 4H3R3 это означает 3 раза в неделю в течение 4 месяцев.
После консультации врач обычно дает рекомендации по правилам использования этого комбипака.
ОАТ-КДТ
Между тем, OAT-KDT или в общих чертах Исправить комбинацию доз (FDC) представляет собой смесь 2-4 противотуберкулезных препаратов, помещенных в одну таблетку.
Использование этого препарата очень полезно, поскольку позволяет избежать риска неправильного назначения доз и облегчить пациентам соблюдение правил приема лекарств. С меньшим количеством таблеток пациенту становится легче управлять и запоминать использование лекарств.
Также существует тип противотуберкулезного препарата, который вводится каждый день в течение одного месяца, если в конце интенсивной стадии у пациента I категории и пациента, проходящего повторное лечение (категория II), мазок мокроты оказывается положительным.
Если у вас латентный туберкулез, при котором ваше тело инфицировано бактериями. М. туберкулез, но бактерии не размножаются активно, вам также необходимо принимать противотуберкулезные препараты, даже если у вас нет симптомов активного легочного туберкулеза. Обычно латентный ТБ лечат комбинацией рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев.
Препараты второго ряда от лекарственно-устойчивого туберкулеза
Сегодня все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Устойчивость может быть вызвана прерыванием приема лекарств, нерегулярным графиком приема лекарств или природой бактерий, устойчивых к определенным типам антибиотиков.
Это состояние известно как МЛУ-ТБ.Множественная лекарственная устойчивость). Обычно бактерии, вызывающие туберкулез, устойчивы к двум типам противотуберкулезных препаратов, а именно к рифампицину и изониазиду.
Люди с МЛУ-ТБ будут проходить лечение от ТБ с использованием препаратов второго ряда. В исследовании под названием Лечение туберкулеза и схемы приема лекарств , применение препаратов, рекомендованных ВОЗ для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, а именно:
- Пиразинамид
- Амикацин можно заменить канамицином
- Этионамид или протионамид
- Циклосерин или ПАСК
Некоторые другие противотуберкулезные препараты второго ряда, которые также одобрены ВОЗ:
- Капреомицин
- Парааминосалициловая кислота (ПАСК)
- Ципрофлоксацин
- Офлоксацин
- Левофлоксацин
Больные лекарственно-устойчивым туберкулезом также должны с самого начала повторять фазу лечения туберкулеза, поэтому в целом требуется более длительный период, который составляет не менее 8–12 месяцев, а возможно, и до 24 месяцев. Побочные эффекты лечения могут быть более серьезными.
Почему лечение туберкулеза длится так долго?
Бактерии, вызывающие туберкулез Микобактерии туберкулеза (MTB) , это вид бактерий, устойчивых к кислым условиям окружающей среды. Попав внутрь организма, эти бактерии могут «засыпать» на долгое время, иначе говоря, в фазе покоя. То есть находиться в теле, но не размножаться.
Большинство типов антибиотиков, включая те, которые используются в качестве противотуберкулезных препаратов, убивают бактерии только тогда, когда они находятся в активной фазе. Фактически, в случае активного туберкулеза есть также бактерии, которые находятся в спящей (неактивной) фазе.
В исследовании под названием Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия? Также было упомянуто, что этот MTB может иметь два типа устойчивости, а именно фенотип (под влиянием окружающей среды) и генотип (генетический фактор).
В исследовании говорится, что обилие бактерий увеличит шансы фенотипического развития лекарственной устойчивости. В результате некоторые бактерии могут быть устойчивы к нескольким типам антибиотиков за один период лечения. Это означает, что бактерии, которые могут быть устойчивыми, по-прежнему необходимо лечить. Вот почему лечение туберкулеза занимает больше времени.
